预拌混凝土生产项目验收备案表
联系人：          联系电话：　　　　　　　　　　　提交时间：　　　年　　月　　日

企业名称 （盖章）						编号
详细地址						邮编
企业所有制	o国有oo民营oo合资oo股份oþ其它o					隶属集团或公司
用地性质	o临时 o固定		生产场地面积		m2	办公建筑面积			m2
工商注册号			注册时间		年   月	组织机构代码
注册资金	万元		投产时间		年   月	税务登记证编号
固定资产	万元		传真号码			电子邮箱
法人代表			移动电话			固定电话
总经理			技术负责人			试验室负责人
职工总人数	人		试验室人员		人	试验室持检测证人员			人
初级职称人员	人		中级职称人员		人	高级职称人员			人
主要品种、 等级
年设计产能	万m3	生产线数量		≤2.5 m3			3 m3	≥4.5 m3
				条			条	条
实际平均 年产量	万m3	近三年 产量		2012年			2011年	2010年
				万m3			万m3	万m3
混凝土搅拌 运输车	辆	泵车		辆			拖泵	个
企业 申请 内容	年    月    日
专家核查 意见	书面资料审核结果           专家签名：                                              年     月    日
	现场核查结论                     专家签名：                                               年     月    日
市主管部门意见	年  月  日    （加盖公章）
备 注

说明：1、一式3份，申请单位、区域监管部门、市主管部门各一份；
2、本表要求第一页用电脑录入，且正反面打印一页纸上，不得涂改。

预拌混凝土生产项目验收备案表